別記第１号様式

　　　　年度　補助金等交付申請書
年　　月　　日　　
　　　西興部村長　　　　　様
住　所　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　
西興部村美しい村づくり事業推進補助金
　事　業　名　　建物（　　　　　　　　　　）の色彩統一事業　　　
　　上記の事業に関し補助金等の交付を受けたいので、関係書類を添えて申請します。
記
　１　事業の目的

　　　西興部地区の景観形成に寄与する。

　２　事業の概要
　　　別紙のとおり
　３　添付書類

（１）	位置図、平面図、立面図、着工前写真前等

（２）	経費の内訳書又は見積書

　４　事業の着手及び完了の予定期日
　　　着手　　　　　　年　　月　　日
　　　完了　　　　　　年　　月　　日